대한유방검진의학회

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유방 자기공명영상 (magnetic resonance imaging,M R I ) 은 민 감 도 가 가 장 높 은 유 방 영 상 검 사 로 서 BRCA1/2 유전자 변이 보인자나 가족력이 있는 여성 등 유방암 고위험군 여성의 검진에 권고 되고 있지만 (1), 고가 검사로 접근성이 낮을 뿐 아니라 최근 가돌리늄 조영제의 조직 침착이 보고되고 잠재적 인체 독성에 관한 우려가높아지면서 비조영(non-contrast) 검진 MRI 방법 개발에 관한 요구가 증가하고 있다 (2-5). 확산강조 자기공명영상 (diffusion-weighted MRI,DWI)은 조직 내 물 분자의 확산 정도를 5분이내의 짧은 시간에 영상화하는 비조영 MRI 검사 방법으로 유방암 의심병변의 감별진단과 항암 치료후 반응평가 등에 조영증강 MRI와 동반 사용되고 있다(6, 7). 메타분석에 의하면 유방암의 현성확산계수 (apparent diffusion coefficient;ADC) 값은 양성병변에 비해 유의하게 낮았으며 조영증강 MRI와 DWI를 같이 판독에 이용하면 조영증강 MRI단독 판독보다 진단 정확도가 유의하게 상승하였다 (8). 최근ACRIN 6702 다기관 DWI 연구에 의하면 유방 DWI는 조영증강 MRI의 조직검사율을 20% 줄일 수 있다고 한다 (9).몇몇 후향적 연구에서 DWI를 이용한 비조영 MRI 검사의 유방암 발견 정확도가 조영증강 MRI 검사와 비슷하다고 보고하고 있다 (10-15). 하지만 기존 연구들은 만져지는 종괴나 유방촬영술에서 발견된 이상 소견에 대한 조직검사나 병기 판정을 위해 조영증강 MRI와 DWI를 시행했으며 판독 방법도 조영증강 MRI에서 병변의 위치 정보를가지고 DWI를 판독하는 등 연구의 제한점이 있어서 그결과들을 유방암 검진에서 DWI 검사의 민감도로 수용하기에는 문제가 많다. 또한 DWI 검사의 영상획득 프로토콜이나 판독방법이 표준화되어있지 못한 것도 검진 적용의 제한요인이다. 본 종설에서는 비조영 MRI 유방암 검진 방법 개발의 필요성과 유방암 발견에 관한 기존 DWI 연구들의 결과를 살펴보고 2017년 12월부터 시작된 “우리나라 유방암 고위험군 여성에서 저비용 DWI를 이용한 유방암 검진의 유용성 연구”의 연구 목표, 평가지표, 대상자 선정, 연구 방법및 전향적 다기관 임상 시험에 사용될 DWI 검사 프로토콜과 판독 가이드라인 등을 소개하고자 한다.
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